成都会在校大学生基本医疗包管问答
宣布日期:2010/5/11 9:02:33 作者:
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成都会在校大学生基本医疗包管问答
目录
第一部分 基本政策…………………………………………………………1
第二部分 参保和缴费………………………………………………………2
第三部分 待遇标准…………………………………………………………4
第四部分 用度结算…………………………………………………………7
第五部分 其他………………………………………………………………10
就诊须知——本部校区……………………………………………………11
就诊须知——新都校区……………………………………………………13
附件一 住院报销资料清单…………………………………………………14
附件二 外伤住院报销资料清单……………………………………………15
第一部分 基本政策
一、大学生为什么要加入城乡住民基本医疗包管?
答:城乡住民基本医疗包管是由政府主理的,以各级财务津贴为主,小我私家缴费为辅的一项社会医疗包管制度。将大学生纳入城乡住民基本医疗包管,是国家以包管大学生基本医疗需求为目的,为大学生医疗包管做出的制度安排。
二、哪些大学生可以加入本市基本医疗包管?
答:本市行政区域内种种整日制通俗高等学校(包括民办高校)、科研院所(以下统称“高校”)中接受通俗高等学历教育的整日制本科专科生(含高校中的中专生)、整日制研究生。
第二部分 参保和缴费
三、分校和总部不在一个地方应该在什么地方参保?
答:校本部学生在武侯区医保局参保,新都校区学生在新都区医保局参保。
四、大学生怎样参保?
答:由高校统一组织,在学校所在地社会包管(医疗包管)经办机构治理参保挂号,学校统一录入学生参保信息,代收包管费。
五、自己缴费金额是几多?
答:大学生自己或家庭缴费金额为40元。
六、家庭难题的学生参保怎样津贴?
答:城乡低保家庭中的大学生及持有《中华人民共和国残疾人证》且伤残品级为一、二级的残疾大学生(无户籍限制),小我私家缴费部分由高校所在地区(市)县民政部分通过医疗救助资金全额津贴。
对其他家庭经济难题的大学生,小我私家缴费有难题的,由高校给予不低于10元的津贴。
七、申请参保津贴的学生应提供哪些资料?
答:申请参保津贴的城乡低保家庭中的大学生,需提供户籍所在地民政部分揭晓的《低包管》;申请参保津贴的伤残品级为一、二级的残疾大学生,需提供户籍所在地残联出具的《中华人民共和国残疾人证》。
八、缴费时间和包管有用期是怎样确定的?
答:大学生应当在入学报到时缴纳基本医疗包管费。详细缴费时间为每年9月1日至10月30目,补录生最迟不可凌驾12月20日,逾期不予治理。
包管有用期为昔时的9月1日至次年的8月31日;补录生包管有用期从参保之日起至次年的8月31日。
学生退学和结业班学生,治理离校手续后门诊包管自动终止。
第三部分 待遇标准
九、门诊报销比例是几多?
答:通俗门诊:大学生在校医院或指定的定点医疗机构爆发的,切合基本医疗包管报销规模的门诊医疗费,由校医院或指定的定点医疗机构按60%的比例报销,小我私家肩负40%。一个包管有用期内医疗包管基金为一个大学生支付的门诊用度不凌驾500元。
意外危险门诊:大学生因外伤,爆发的切合基本医疗包管报销规模的门诊医疗费,50元以上的部分按90%报销,一个包管有用期内,医疗包管基金为一个大学生支付的外伤门诊医疗费最高不凌驾800元。
十、住院报销比例是几多?
答:大学生在本市基本医疗包管定点医疗机构爆发的切合基本医疗包管报销规模的一次性住院医疗费(含门诊特殊疾病医疗费),其数额在基本医疗包管基金起付标准以上的部分,小我私家先支付应由小我私家自付的用度后,由基本医疗包管基金凭证医疗机构级别按比例支付:
州里卫生院和校医院90%;社区卫生效劳中心和一级(含无级别)医院80%;二级医院65%;三级医院50%。
十一、什么是门诊特殊疾?
答:门诊特殊疾病指患病后需恒久治疗,在病情稳固的情形下,治疗可以在门诊举行,且医疗用度较高的疾病。详细病种的认定标准凭证《成都会基本医疗包管门诊特殊疾病认定标准和诊疗规模》执行。
十二、什么是起付标准?是怎样设置的?
答:起付标准是指基本医疗包管基金在支付报销规模内住院医疗费时的起付金额,标准以下的部分由小我私家肩负。
基本医疗包管基金起付标准为:州里卫生院和校医院50元;社区卫生效劳中心和一级医院100元;二级医院200元;三级医院500元;市外转诊的起付标准为1000元。
十三、一个包管有用期内最高支付金额是几多?
答:一个包管有用期内,基本医疗包管基金为一个大学生累计支付的住院医疗用度(含门诊特殊疾。┳罡呦薅钗8万元。
十四、大学生有没有生育津贴?
答:对大学生中切合妄想生育政策的孕产妇,产前检查每人定额津贴100元,在州里卫生院、校医院、社区卫生效劳中心和一级医院住院临盆的每人定额津贴700元,在二级和三级医院住院临盆的每人定额津贴800元。
第四部分 用度结算
十五、住院用度怎样结算?
答:大学生在定点医疗机构住院爆发的应由基本医疗包管基金支付的医疗费,由定点医疗机构与医疗包管经办机构结算,小我私家只支付应由小我私家肩负的部分。
十六、门诊用度怎么报销?
答:大学生在首诊医疗机构爆发的切合基本医疗包管划定的门诊医疗费,小我私家只肩负应由小我私家肩负的部分。因首诊医疗机构条件限制,大学生经首诊医疗机构赞成在其他定点医疗机构爆发的门诊医疗费,小我私家垫付后,由首诊医疗机构按划定比例报销。
大学生所在高校医院和指定的首诊医疗机构,可凭证现真相形制订本校学生门诊医疗费报销的详细治理划定。
十七、在异地爆发住院怎么办?
答:异地医疗是指在成都会行政区域外的医疗机构就医的行为。大学生寒、暑假和切合高校治理划定的实习、因病休学等法定不在校时代,在本市行政区域外的定点医疗机构就医爆发的住院医疗用度由小我私家全额垫付,自出院之日起3个月以内(特殊情形不凌驾12个月),到其参保关系所属的医疗包管经办机构凭证相关划定治理用度结算。结算时还需提供寒、暑假最先和竣事时间证实(加盖学校公章)、原户籍复印件等资料。
十八、哪些用度基本医疗包管不予支付?
答:以下用度医疗包管基金不予支付:
(一)在城乡住民基本医疗包管药品目录、医疗效劳项目、医用质料目录和支付标准规模以外的医疗费;
(二)除抢救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费;
(三)因吸毒、打斗斗殴、违法犯法等造成危险的医疗费;
(四)因自伤、自残、醉酒、戒毒、性撒播疾病(艾滋病除外)等爆发的医疗费;
(五)因美容矫形、心理性缺陷、不孕不育治疗等爆发的医疗费;
(六)第三方责任等引发的非疾病医疗费;
(七)在境外和港澳台地区爆发的医疗费;
(八)因交通事故、医疗事故爆发的医疗费。
交通事故能提供公安交通治理部分出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证实,且没有享受相关赔偿的,其在定点医疗机构住院爆发的医疗费可列入基本医疗包管基金支付规模。
第五部分 其他
十九、为什么要实验首诊制?
答:由于大学生是个集中栖身的群体,学校负有掌握学生康健状态和控制熏染病盛行的职责,以是必需实验首诊制。
二十、首诊医院怎样确定?
答:高校有校医院的(含科研院所的医疗机构),该校医院作为本校大学生医疗包管的首诊医院;高校无校医院的,按就近的原则,由医疗包管经办机构选择一家公立医院作为指定的首诊医疗机构。
二十一、成都会医疗包管政策在那里盘问?
答:在成都会劳动包管信息网可以盘问到本市医疗包管的相关信息。
http://www.cdldbz.gov.cn/PD0608070837/PD0608070837.asp
就诊须知
尊龙凯时本部校区的首诊医院为成都会第七人民医院。
门诊流程:就诊大学生需持自己身份证或医疗卡,在门诊挂号窗口挂号,并持盖有“大学生”专用章的挂号单到响应科室就诊,然后凭身份证在医院收费处结算用度。
学生在非首诊医疗机构爆发的抢救抢救用度,需要出具病历、诊断书、急诊证实、院系证实等质料,经首诊医院认定后予以报销。
图1 校本部成都会第七人民医院就诊流程图
住院流程:学生在学生处治理暂时医疗证,凭暂时医疗证在成都会医保定点医疗机构住院,用度按相关划定报销。
异地住院学生,全额支付后,凭暑期、实习证实3月内带住院相关票据到武侯区医保局报销
医保咨询电话:028-85430251
校本部学生医保相关划定诠释权归校本部卫生科
尊龙凯时新都校区首诊医院为成都医学院第一隶属医院。
门诊就诊流程:学生在门诊挂号,并持盖有“大学生”专用章的挂号单到指定科室就医。(指定门诊科室为急诊科)。
就诊、缴费(全额垫付)后,学生凭身份证(或学生证、医疗证)和发票、收费清单、门诊病历在成都医学院第一隶属医院医保审核处凭证相关划定审查报销。(夜间、或周末门(急)诊用度请于白班时间在医保审核处报销,只管在用度爆发3个月内报销,特殊情形不凌驾6个月)
转诊门(急)诊:需要转诊的参保大学生,需经首诊医院医生诊察并开出转诊凭证,在有用期(3天)内到指定的医保定点医院。学生在非首诊医疗机构爆发的抢救抢救用度,需要出具病历、诊断书、急诊证实、院系证实,经医院医保审核处审核报销。急诊后需要复诊、继续检查治疗者,须向首诊医院提出申请,经首诊医院医生审核后治理相关转诊手续(病情危重的可在急诊医院继续诊治)。
图2 新都校区成都医学院第一隶属医院就诊流程图
住院流程:学生在新都校区卫生所治理医疗证,凭医疗证在成都会医保定点医疗机构住院,用度按相关划定报销。
异地住院学生,全额支付后3个月内(特殊情形不凌驾12个月)将相关资料交卫生所,由新都区医保局审核后报销。
附件一、住院报销资料清单
资料由新都区医保局审核后报销
1. 出院病情证实原件
2. 用度清单原件
3. 发票原件
4. 住院时代的病例首页(至医院档案室复印并加盖公章)
5. 病人身份证实/复印件2份
6. 病人医疗证复印件1份(校卫生所治理)
7. 病人自己银行存折复印件1份
8. 学生证原件
9. 异地就医需提供学校假期或实习证实、实习单位证实或异地栖身证实(户口、街道/村镇证实)
10. 非自己治理需提供代庖委托书(盖手。┘按胰松矸葜じ从〖1份
附件二、外伤住院报销资料清单
资料由新都区医保局审核后报销
1. 出院病情证实原件(加盖医院章)
2. 用度清单原件
3. 发票原件
4. 住院时代的病历(至医院档案室复印并加盖公章)
5. 病人身份证实/复印件2份
6. 病人医疗证复印件1份(校卫生所治理)
7. 学生证原件
8. 伤情证实(写清晰受伤的详细时间、所在、缘故原由、经由,加盖学生所在院系和校卫生所章【盖章人署名】,如在外地受伤,需要加盖受伤所在地的章,如缺少章或署名,以及情形说明不敷详细的,不予受理)
9. 备齐手续上交新都区医保局后,受理后,经视察,如不属于报销规模,资料退回,如属于报销规模,通知以后,上交病人自己银行存折复印件(或银行卡复印件)1份
10. □非自己治理需提供代庖委托书(盖手。┘按胰松矸葜じ从〖1份
医保咨询电话:028-89391819
新都校区学生医保相关划定诠释权归新都校区卫生所。